Туберкулез легких: клиническая картина и типовое течение

В 90% случаев ТБ развивается в легких. Клиническая картина очень разнообразна. При инфицировании микобактериями ТБ может наблюдаться узловая эритема и фликтенульозный конъюнктивит. Общесистемные симптомы (могут появляться, независимо от локализации патологических изменений): потеря аппетита, повышение температуры тела, снижение массы тела, ночное потоотделение, плохое самочувствие. Анализ крови: лейкопения или лейкоцитоз, анемия, ускоренная СОЭ, иногда - гипонатриемия и гиперкальциемия.

 

1. Субъективные симптомы: хронический кашель (вначале сухой, в дальнейшем - влажный с выделением слизистой или гнойной мокроты), иногда - кровохарканье, при тяжелом поражении (например, при казеозном воспалении легких, милиарном ТБ легких) развивается одышка, может развиться дыхательная недостаточность.

 

2. Объективные симптомы: неспецифические, характерные для инфильтрата или каверны в легких.

 

3. Вспомогательные исследования:

1) РГ грудной клетки - при первичном ТБ наблюдается консолидация, чаще в нижних и средних участках легочных полей, увеличены прикорневые и паратрахеальные лимфатические узлы. При вторичном ТБ консолидация (разной степени интенсивности, на поздних стадиях - часто каверны, имеющие вид просветлений, ограниченных теневой обводкой), чаще всего, в верхушечных и задних сегментах верхних долей легких, а также в верхних сегментах нижних долей. Иногда инфильтративные изменения имеют вид теней округлой формы, формируются в результате инкапсуляции казеозных масс (так называемая, туберкулема), при иммуносупрессивных состояниях могут наблюдаться нетипичные изменения;

2) бактериологические исследования;

3) туберкулиновая проба - внутрикожное введение туберкулина, оценка диаметра инфильтрата через 48-72 ч; положительная проба (папула 5 мм) свидетельствует об инфицировании ТБ (не позволяет отдифференцировать инфицирования и заболевания), может также наблюдаться после вакцинации БЦЖ, иногда после контакта с нетуберкулезными микобактериями;

4) тесты, основанные на выделении лимфоцитами интерферона (IGRA) - более специфические, чем туберкулиновая проба, вакцинация БЦЖ не влияет на результат.

 

4. Отдельные формы туберкулеза легких:

1) милиарный ТБ - следствие диссеминации возбудителя ТБ через кровь. Клиническое течение тяжелое, с высокой лихорадкой и выраженной одышкой. При РГ грудной клетки - мелкоузелковые изменения, подобные зернам проса (первые два-три дня после диссеминации изменения при РГ могут не проявляться). Часто наблюдаются гепато- и спленомегалия, а также изменения в костном мозге, глазном дне и ЦНС;

 

2) казенозное воспаление легких - преобладают симптомы токсемии с высокой лихорадкой гектического характера и выраженной одышкой, часто наблюдается кровохарканье. При микроскопическом исследовании мазка мокроты - большое количество палочек ТБ;

 

3) фибринозно-кавернозный ТБ - развивается в случае поздно диагностированного или плохо леченного ТБ. Обычно больные выделяют большое количество микобактерий, часто резистентных к противотуберкулезным ЛС. В кавернах может развиваться бактериальная и грибковая инфекция.

Отправить комментарий

  • Адреса страниц и электронной почты автоматически преобразуются в ссылки.
  • Доступные HTML теги: <a> <em> <strong> <cite> <code> <ul> <ol> <li> <dl> <dt> <dd>
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.

Подробнее о форматировании

CAPTCHA
Проверка
Image CAPTCHA
Enter the characters shown in the image.